Справочник по лечебному питанию

Рекомендует врач

Как бороться с запорами

В. Ф. Смирнов
кандидат
медицинских наук

Что касается выбора слабительного средства - это, пожалуй, единственный случай в медицинской практике, когда его подбирает сам больной.

Как ни странно, но на эту медицинскую и притом весьма прозаическую тему есть очень точные поэтические строки:

«...Блажен, кто рано поутру
Имеет стул без принужденья,
Ему и пища по нутру,
И день готовит наслажденья».

И впрямь люди, у которых акт дефекации происходит с задержками по нескольку дней, испытывают немалые страдания. Они обычно бледные, вялые, часто в плохом настроении, раздражительны. Более того, у них ослаблена память, снижена работоспособность, бывают тошнота, головокружение. Почему?

Дело в том, что при запорах задерживается выведение некоторых конечных продуктов обмена веществ, в том числе индола, скатола, которые отрицательно воздействуют на весь организм, попросту отравляют его.

Длительный застой каловых масс может стать причиной воспалительного процесса в слизистой оболочке прямой кишки и, что особенно опасно, привести к образованию полипов.

По степени развития заболевания людей, страдающих запорами, можно условно разделить на три группы.

К первой относятся те, у кого задержка стула возникает редко, от случая к случаю, при изменении привычной обстановки - в командировке, походе, на экскурсии, во время заболеваний, сопровождающихся повышением температуры тела, когда человек вынужден соблюдать постельный режим. Как правило, при возвращении к нормальным условиям жизни запоров у таких людей не бывает.

И если у вас вот так, периодически, возникает задержка стула, рекомендую в это время съедать в течение дня 1-2 яблока или 100-200 граммов вымытых и замоченных сухофруктов, на ночь выпивать стакан кефира, а натощак стакан холодной воды или сока. Конечно, в командировке или походе клизму не поставишь, но если 2-3 дня нет стула, советую прибегнуть к любому слабительному.

Вторую группу составляют люди, у которых запоры протекают более длительно: неделями, месяцами. Возникают они чаще всего при изменении питания, например, с глубокой осени до лета, когда резко сокращается в рационе доля овощей и фруктов. Некоторых мучают запоры после переезда на новое место жительства, если при этом меняется жесткость питьевой воды.

В этих случаях. главное - приучить себя к акту дефекации в один и тот же час. Лучше утром, можно и вечером, но, повторяю, всегда в один и тот же час. Те, у кого дефекация при запорах вызывает сильную боль, боятся ее и самопроизвольно задерживают стул. Каловые массы становятся более плотными, а следовательно, и боль значительно усиливается. Получается замкнутый круг, из которого выйти все труднее. Вот почему этого делать категорически нельзя.

Страдающим длительными запорами противопоказаны крепкий чай и черный кофе, какао, шоколад, сдобный хлеб, рисовая и манная каши.

И, наоборот, весьма полезны винегрет, заправленный растительным маслом, натертая на терке вареная (лучше слегка недоваренная) свекла, салаты из сырой капусты, моркови и яблок, из других овощей, квашеная капуста, зелень, зеленый горошек. Из супов предпочтительнее овощные: щи, свекольник, но не на крепком мясном бульоне.

Можно есть рассыпчатые каши, пудинги, запеканки, готовить пшенную кашу с тыквой.

Помогают бороться с запорами молочнокислые продукты: простокваша, ряженка, ацидофилин, йогурт, творог, кефир, но только однодневный. Двухдневный, наоборот, оказывает закрепляющее действие.

Хорошим послабляющим действием обладают большинство фруктов и ягод, дыня, слива, инжир, чернослив, ревень, курага, а также варенье, особенно рябиновое, мед, всевозможные муссы.

Хлеб лучше есть ржаной, из муки грубого помола или отрубной, а если белый, то черствый.

Рекомендую приготовить впрок послабляющую смесь, если вам, конечно, удастся купить все необходимые продукты. На всякий случай привожу рецепт этой смеси.

Возьмите граммов по 300 инжира, чернослива и кураги. Хорошо их промойте, из чернослива выньте косточки. Все пропустите через мясорубку, тщательно перемешайте, к полученной массе добавьте 100 граммов меда и 50 граммов промытого и мелко нарубленного алоэ (столетника).

Смесь уберите в холодильник и ешьте по столовой ложке, намазав на небольшой кусочек черного хлеба, дважды в день. Утром - натощак, за 30-40 минут до завтрака, запивая стаканом прохладной воды, причем делая большие глотки. Вечером - после ужина, за час до сна, запивая стаканом однодневного кефира.

Советую также съедать 2-3 раза в день 1-2 столовые ложки заваренных кипятком ржаных отрубей, добавляя их в любые блюда. Людям пожилым очень полезна морская капуста, обладающая и противосклеротическим, и послабляющим действием.

Кроме того, я бы порекомендовал сахар заменять ксилитом, он тоже послабляет. По 1-2 чайные ложки ксилита (но не больше!) можно добавлять в чай или компот утром и вечером.

И еще очень действенная мера борьбы с запорами - физическая активность. Любая физкультура, труд на садовом участке, спортивные игры - все благо.

Но бывает, что ни двигательная активность, ни рекомендованная диета, ни послабляющие продукты не оказывают ожидаемого действия. Таким людям, страдающим хроническими упорными запорами (их врачи относят к третьей группе), приходится прибегать к медикаментозному лечению.

Но даже и в этом случае руководствуйтесь принципом: максимум послабляющих продуктов и минимум слабительных средств. Ведь постоянный прием слабительных нарушает микрофлору кишечника, процессы переваривания и всасывания, может привести к поносам, которые в дальнейшем еще более усугубляют запоры.

Одним словом, слабительные - лишь изредка, не более чем раз в неделю! Лучше поставить клизму, если 2-3 дня нет стула. А чтобы кал не травмировал слизистую прямой кишки, в воду, которую вы набираете в клизму, добавьте 2—3 столовые ложки растительного масла. Попробуйте перед тем, как идти в туалет, поставить глицериновую свечу, она также может оказать послабляющее действие.

Что же касается выбора лекарсте, пожалуй, это единственный случай в медицинской практике, когда его подбирает сам больной, в зависимости от того, как на него то или иное слабительное действует.

Ревень, пурген, изафенин, экстракт крушины, различные препараты александрийского листа (сенны) - выбор большой.

Каждый, попробовав то или иное средство, выбирает наиболее для него эффективное. Некоторые добиваются нужного результата, сочетая прием разных слабительных. Но длительно, годами принимать одно и то же слабительное не надо, так как организм к нему привыкает и препарат перестает действовать.

Хочу порекомендовать и слабительный чай (набор сухих трав). Он продается в аптеке. Способ приготовления чая указан на упаковке. Храните приготовленный напиток в холодильнике не более 4 дней. Пейте его по 1-2 столовое ложки на ночь в течение 3-4 недель, а затем сделайте перерыв такой же продолжительности. В это время принимайте другие слабительные.

В. Ф. СМИРНОВ, кандидат медицинских наук

 

Б. В. Киркин
доктор
медицинских наук

Включение в ежедневный рацион продуктов, растительную клетчатку, не поможет избавиться от запора, если пренебречь двигательной активностью.

Практически все считают, что стул должен быть ежедневным. Эту прописную «истину» нам внушают буквально с пеленок. И не безуспешно: когда день, другой ничего не получается, человек хватается за слабительное. И напрасно.

Нормой считается стул от двух раз в сутки до трех раз в неделю. Если вы всегда, сколько себя помните, имели его через два дня на третий, значит, это ваша индивидуальная норма и беспокоиться нечего.

Но если на привычном фоне происходят изменения (стул был ежедневно, а стал раз в неделю да и то с трудом), надо постараться ответить на вопросы: «Что случилось? В чем причина?»

А причин, лежащих в основе нарушений двигательной (моторной) функции кишечника, существует множество. В том числе серьезные заболевания кишечника (дивертикулез, идеопатический мегакалон и др.). Но в таких случаях и разговор, и подход к лечению особый.

Мы же поговорим о стойких хронических запорах, которые называют привычными (именно такими запорами страдают большинство людей). Причины их развития - неправильное питание, гиподинамия и... вечная спешка.

Ведь для нормального акта дефекации необходимы три основных условия. Первое - каловых масс в прямой кишке должно быть достаточно: 150-200 граммов. Малое количество (скажем, 60 граммов) кишка просто неспособна вытолкнуть.

Второе - эти самые массы должны быть определенной консистенции: не жидкие и не твердые.

И третье непременное условие - нормальная моторика прямой кишки, позволяющая ей своевременно транспортировать массы и с легкостью их выталкивать.

Чтобы каловых масс было достаточно и они были нужной консистенции, надо прежде всего правильно питаться. Это значит, что в рационе всегда должны присутствовать продукты, содержащие растительную клетчатку: свекла, морковь, белокочанная капуста, редис, хлеб из муки грубого помола. Обязательны кефир, простокваша, ряженка.

Хорошо стимулируют моторную функцию кишечника органические кислоты, сахара, содержащиеся в овощах, фруктах, ягодах. Поэтому при склонности к запорам рекомендуют фруктовые и овощные соки (особенно полезны капустный, свекольный, морковный, сливовый), а также инжир, финики, чернослив и некислые сорта яблок.

Конечно, такие продукты далеко не всем по карману. Но отруби может себе позволить каждый. Две ложки отрубей, добавленные в любую кашу, обеспечат суточную потребность в клетчатке.

Мои пациенты, страдающие запорами, любят такой «коктейль»: две ложки отрубей и ложка меда на полстакана кефира. Все тщательно перемешать и съесть ежедневно утром натощак.

Только учтите, отруби достаточно гидрофильны, то есть жадно поглощают влагу. Они помогут только в том случае, если вы за день выпьете не меньше двух литров жидкости. Лучше, если это будет компот из сухофруктов, а не чай, молоко или кофе. Наварите компота на день-два и пейте.

Однако даже правильно организованное питание не поможет избавиться от запора, если пренебречь двигательной активностью. Сидячий образ жизни, который ведет большинство из нас, гиподинамия, острый недостаток движений отрицательно влияют на моторику кишечника, ослабляют мышцы брюшного пресса и тазового дна.

Не стану предлагать никакие физкультурные комплексы, потому что, как показывает многолетняя практика, выполняют специальные упражнения очень немногие (остальным не хватает времени, организованности, упорства да мало ли еще чего).

Но настоятельно советую: выйдя из дома, обязательно пройдите пешком одну-две остановки. Не теряйте времени даром в автобусе, метро: с силой втягивайте на вдохе и выпячивайте на выдохе живот, втягивайте и расслабляйте мышцы заднего прохода.

Придя на службу, не стойте в ожидании лифта, а несколько раз поднимитесь и спуститесь по лестнице (сколько сил хватит). Кстати, такая ходьба - прекрасный стимулятор работы кишечника.

Если вы еще вечером бодро пройдетесь по магазинам, считайте, что «физкультминимум» выполнен. Но это лишь минимум. Его хорошо дополнить плаванием в бассейне, занятиями на тренажерах (2-3 раза в неделю), ходьбой на лыжах, бегом трусцой. Да любыми регулярными занятиями спортом.

И еще одно непременное условие нормализации работы кишечника - надо выработать привычку освобождать его в одно и то же время, лучше утром. Собственно, самой природой в нас изначально «заложен» рефлекс с желудка на толстую кишку. Поэтому в норме опорожнение кишечника происходит, как правило, после завтрака.

Но ведь нам, извините, не до того: успеть бы собраться (а женщине надо собрать и других членов семьи) да побыстрее «улететь» на работу. И мудрый рефлекс изо дня в день гасится, позыв подавляется. В конце концов это приводит к тому, что развивается так называемый привычный ситуационный запор (кстати, женщины страдают им гораздо чаще мужчин).

Так вот, если вы хотите избавиться от запоров, постарайтесь воскресить забытый рефлекс. Сразу после завтрака отправляйтесь в туалет и, приняв максимально удобную позу, пытайтесь вызвать акт дефекации. Поначалу можно вводить свечи с глицерином. Потом, когда стул наладится, они не понадобятся.

А если, несмотря на все принятые меры, так и не наладится? Ну что ж, тогда придется прибегнуть к слабительным. Начинать надо не с сильных препаратов, а с наиболее физиологичных, которые оказывают эффект при запорах за счет того, что увеличивают массу кала.

К ним относятся колагель, изогель, всевозможные слизи, в частности, популярный препарат нормакол, препараты на основе агар-агара, например, агарол. Мягким послабляющим действием обладает и кора крушины, вяза. Хочу предложить послабляющий сбор, который дает хороший эффект.

Смешайте в равной пропорции (стаканами, ложками, как угодно) ромашку аптечную, мяту перечную, плоды аниса, жостера и фенхеля (укропа). Каждую траву можно предварительно смолоть в кофемолке, это усилит ее фармакологическое действие.

Все тщательно перемешайте и добавьте 3 части крушины и 3 части семени льна. Потом одну столовую ложку сбора залейте стаканом кипятка и кипятите в течение трех минут. Дайте отстояться 5-6 часов, процедите и принимайте на ночь по полстакана.

Если утром не будет стула, вечером увеличьте дозу до стакана. Этот сбор действует мягко, не вызывает резких спазмов, колик и, кроме того, устраняет метеоризм, обычно сопутствующий запорам.

Существует группа препаратов, размягчающих каловые массы. Это полаксол, петролагар, диокатил. Они более сильные, чем препараты предыдущей группы.

Но, пожалуй, самое популярное средство - вазелиновое масло. Оно действует практически безотказно, но... нарушает всасывание жирорастворимых витаминов и накапливается в лимфоузлах.

И еще один маленький неприятный нюанс: вазелиновое масло способно самопроизвольно вытекать из заднего прохода и пачкать белье. В связи с этим его не рекомендуют принимать длительно и в больших дозах, к этому лекарству всегда прибегают как к скорой помощи.

И наконец, слабительные, стимулирующие деятельность кишечника за счет воздействия на нервный аппарат прямой кишки. Практически все препараты этой группы (бисакодил, пиколакс, касторовое масло, сенна и ее производные) действуют резко и дают быстрый эффект.

Но основной их недостаток в том, что они истощают нервный аппарат прямой кишки, постепенно он теряет чувствительность и приходится все время увеличивать дозу, чтобы заставить его отреагировать.

Кроме того, эти лекарства чрезмерно разжижают каловые массы и дают жидкий стул. Вместе с массами из организма выводится много ценных веществ, в частности калий. Со временем наступает гипокалиемия.

Поэтому, если вы длительно принимаете, скажем, препараты сенны, обязательно сочетайте их с диетой, богатой калием или препаратами калия (оротат калия, например).

Идеально устраняет гипокалиемию шипучий калий, иногда его можно найти в аптеках. В день достаточно одного пакетика на стакан кипяченой воды. Выпивают его сразу или в несколько приемов, как приятнее.

И учтите: сильные слабительные принимают не ежедневно, а через два дня на третий.

Б. В. КИРКИН, доктор медицинских наук

 

Запоры у детей

Врач разъясняет, предостерегает, рекомендует

М. Д. ЛЕВИН,
кандидат медицинских наук

ПРОФИЛАКТИКУ ХРОНИЧЕСКОГО ЗАПОРА НАДО НАЧИНАТЬ КАК МОЖНО РАНЬШЕ.

Хронический запор у детей — болезнь это, или просто особенность организма, или результат неправильного режима, питания?

Возможен любой из этих вариантов, но при всех условиях длительные задержки стула, трудность опорожнения кишечника очень осложняют жизнь ребенка и всей семьи.

Запор, начавшийся уже в период новорожденности, может быть обусловлен аномалиями развития толстой кишки (болезнь Гиршпрунга), и тогда требуется хирургическое лечение.

Консультация детского хирурга необходима и при врожденном или приобретенном стенозе (сужении) выходного отдела кишечника.

Подробнее >>>