Рекомендации врачей

Миома. Есть ли альтернатива операции?

Альтернатива есть. Но какой метод лечения назначить и на какой срок, решает врач в зависимости от состояния пациентки.

«Неужели операция?» - вот первая реакция женщины, когда она слышит, какой ей поставлен диагноз. И я вижу в ее глазах страх и растерянность. Для многих известие о том, что у них обнаружена миома, становится пусковым механизмом стрессовой ситуации, из которой нам, врачам, потом бывает очень нелегко вывести пациентку. Мало того, узнав, что у нее миома, женщина нередко начинает находить у себя симптомы заболевания, которых раньше она не ощущала, ее мучает страх, что миома может перерождаться в злокачественную опухоль.

А неодинаковость врачебной тактики (и разноречивость слухов о ней) - кому-то предложили немедленное радикальное хирургическое вмешательство, а кому-то - длительное консервативное лечение — приводит к еще большему нагнетанию тревоги и беспокойства, а порой даже к увеличению опухоли.

Для того чтобы помочь пациенткам избежать этой стрессовой ситуации и при необходимости терпеливо настроиться на лечение, я и веду этот разговор.

Миома - доброкачественная опухоль и очень распространенная: по статистике, она встречается у 10-27% гинекологических больных. Должен сказать, что, по моим наблюдениям, у многих она протекает без серьезных болезненных проявлений, на фоне вполне удовлетворительного общего состояния.

Диагностируют миому чаще всего у женщин в возрасте от 30 до 40 лет, но, бывает, и у более молодых. Ее обнаруживают при профилактических осмотрах, либо когда женщина обращается к врачу по поводу бесплодия или, наоборот, забеременев. Иногда больная приходит с конкретными жалобами - на маточные кровотечения, боль в области малого таза, нарушения менструальной функции - все эти симптомы могут свидетельствовать о наличии миомы.

Но, обнаружив миому, мы часто выявляем у женщины и дисфункции, воспалительные заболевания половых органов, эндометриоз. Все эти патологические состояния взаимосвязаны, и одно звено в цепочке, выйдя из строя, очень быстро тянет за собой другие.

Должен сказать, что миома неприятна еще и тем, что приводит к разбалансирова-нию многих систем организма. Страдая миомой, женщина, как я уже говорил, часто страдает и маточными кровотечениями. Кровотечения вызывают анемию, анемия отрицательно сказывается на работе печени. Далее, нарушения менструальной функции влекут за собой и потерю гормонального равновесия, а значит, «сбой» дают эндокринная и нервная системы.

Но вернемся к началу нашего разговора. Диагноз «миома» вовсе не обязательно означает необходимость срочной операции. Есть два пути лечения - хирургический и консервативный. Каждый из них показан при определенном состоянии опухоли. И к каждому есть противопоказания.

Миому при достаточно раннем выявлении можно лечить консервативным путем, при этом лечат и сопутствующие ей гинекологические заболевания, восстанавливают нарушенные гормональные и обменные процессы, проводят профилактику и терапию анемии.

Цель консервативного лечения - ликвидировать боль, кровотечения - словом, все, что беспокоит женщину, затормозить рост опухоли. Проводится оно курсами по 2-4 месяца.

Лечение, естественно, назначает врач, но, мне кажется, женщине полезно знать о некоторых его общих тенденциях.

В процессе терапии возникает необходимость корригировать обменные процессы, а для такой коррекции огромное значение имеет диета. Ограничение жиров и углеводов, увеличение доли белковых продуктов в рационе, витамины А, Е, К, С, группы В, микроэлементы - медь, цинк, железо, йод, фруктовые и овощные соки - все это необходимо женщине, страдающей миомой.

Назначается и терапия против анемии - то есть препараты, содержащие железо.

При обильных и длительных менструациях за 2-3 дня и во время менструации мы обычно рекомендуем средства, сокращающие матку, повышающие ее тонус, например, экстракт водяного перца или пастушьей сумки.

Как я уже говорил, нередко миома сопровождается вегетососудистыми нарушениями: женщина плохо спит, становится раздражительной, плаксивой. Такое состояние нередко требует медикаментозной терапии, которую назначает врач. А я могу посоветовать элеу-терококк по 20 капель 2 раза в день, если артериальное давление у женщины нормальное, и настойку пустырника - 30-50 капель 3 раза в день при повышенном артериальном давлении. Принимают эти лекарственные средства обычно от 1 до 3 месяцев.

Консервативная терапия включает в себя и физические факторы. Естествен вопрос: не стимулируют ли они рост опухолевой ткани? Такие исследования проводились, и их результаты доказывают, что все используемые методы приносят только пользу. Это электрофорез, магнитные поля низкой частоты, радоновые и йодо-бромные ванны.

Еще один путь — гормональная терапия. Ее принимают в тех случаях, когда лечение медикаментозными и физическими факторами оказывается неэффективным или же в совокупности с физиотерапией. Гормональной терапии не надо пугаться. Прежде чем эти средства назначить, врач выявляет характер гормональных нарушений, определяет, как женщина переносит различные препараты.

Такие гормональные препараты, как норколут, примо-лут-нор, принимают с 16-го по 25-й день менструального цикла на протяжении 6-8 месяцев. Они тормозят рост опухоли, ликвидируют анемию, регулируют менструальную функцию. А в перерывах между курсами гормонов мы советуем пить витамины. Какие именно, в каких дозировках и в каком периоде менструального цикла, подскажет врач.

Еще раз хочу напомнить: консервативное лечение проводится только под строгим контролем акушера-гинеколога. Оно, конечно же, не бесконечно и не превышает 2-3 лет. Если за это время нет улучшения, опухоль продолжает расти, не восстанавливается репродуктивная функция, часто обусловленная сочетанием миомы с заболеваниями маточных труб и яичников, приходится делать операцию. Следующий вопрос, который беспокоит женщину: каким будет объем оперативного вмешательства? Операция вовсе не означает удаления матки.

Наоборот, существует реальная возможность проводить так называемые органо-сохраняющие операции независимо от размеров опухоли и ее локализации. Противопоказаниями к проведению щадящих операций могут стать злокачественные заболевания половой системы женщины.

Обратимся к статистике: по нашим данным, у 80% пациенток после такой операции полностью восстанавливается нарушенная менструальная функция и наступает беременность. Обычно мы «разрешаем» беременность уже через год.

После сохраняющих матку операций рецидивы миомы встречаются всего у 2% больных. А у женщин в предклимактерическом периоде вероятность рецидивов снижается еще больше.

И в заключение о самом неприятном: о радикальных операциях (удаление матки, придатков). Естественно, после такой операции для женщины полностью исключается возможность иметь детей, и мы делаем их в крайнем случае. К сожалению, у многих женщин, подвергшихся радикальному хирургическому вмешательству, выявляются сосудистые, обменные, нейроэндокринные нарушения, психоэмоциональные расстройства.

После любой операции, а после такой особенно, женщина должна в течение нескольких месяцев находиться под наблюдением акушера-гинеколога. Он поможет ей с наименьшими потерями выйти из нелегкой жизненной ситуации, скорее восстановить здоровье.

Прочитав эту статью, вы убедились: альтернатива операции есть. Но для того, чтобы оставалась возможность использовать наименее травматичный способ лечения, женщине очень важно не запускать болезнь, при первых же ее признаках обращаться к врачу. А самый оптимальный вариант: не дожидаясь появления каких-либо тревожащих симптомов, регулярно с профилактической целью не реже двух раз в год ходить на прием к акушеру-гинекологу.

Н. П. ВАСИЛЬЧЕНКО, доктор медицинских наук, профессор