Справочник по лечебному питанию

Лечебное питание при основных острых и хронических заболеваниях

Лечебное питание при болезнях почек и мочевыводящих путей

ПИТАНИЕ ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ ПОЧЕК

Хроническая недостаточность почек возникает при хроническом нефрите, двустороннем пиелонефрите, амилоидозе почек, нефросклерозе, как осложнение других заболеваний. При недостаточности почек в организме накапливаются продукты обмена белков, в крови увеличивается содержание остаточного азота (азотемия), нарушаются водно-солевой обмен и кислотно-основное состояние (метаболический ацидоз). При крайней степени недостаточности почек возникает «самоотравление» организма — уремия.

Принципы диетотерапии при недостаточности почек:

• 1) ограничение белков до 20 — 70 г в день в зависимости от выраженности недостаточности почек;
• 2) обеспечение энергоценности рациона за счет жиров и углеводов;
• 3) регуляция поступления натрия хлорида и воды с учетом наличия отеков гипертензии и выделительной функции почек.

В начальной стадии недостаточности почек можно использовать диету № 7, содержащую 70 г белка, из которых только 20-30% — животных, или 60 г белка, из которых 40-50% животного происхождения.

В выраженной стадии недостаточности почек с учетом состояния больного применяют диеты № 7а или № 7б, содержащие соответственно 20 г или 40 г белка, до 70-75% которого составляют животные белки за счет молочных продуктов, яиц, рыбы и мяса. Длительность пребывания больных на низкобелковой диете № 7а зависит от времени улучшения состояния. Наличие лечебного эффекта позволяет перевести больного на диету № 7б, на фоне которой периодически в виде «зигзагов» применяют диету № 7а.

С одной стороны, нецелесообразно очень продолжительное применение малобелковой диеты № 7а при выраженной недостаточности почек.

С другой стороны, не следует увеличивать в диете таких больных содержание белка выше 50-60 г в день. На фоне диеты № 7а периодически дают на руки больному 2-4 г натрия хлорида, что может уменьшить азотемию.

При появлении отеков количество соли ограничивают до 1 г в день или ее полностью исключают. Потребление свободной жидкости — в пределах 1-1,5 л, но в среднем оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6 л.

Необходимы разгрузочные углеводные дни, что способствует уменьшению явлений метаболического ацидоза и азотемии. В частности, используют рисовокомпотные, яблочносахарные, картофельные диеты (см. «Разгрузочные и специальные диеты»).

Специальная картофельная диета при хроническом нефрите с недостаточностью почек состоит из 1 кг картофеля (масса нетто), 300 г других овощей или фруктов, 50 г растительного масла, 70 г сливочного масла, 50 г сахара. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диет № 7а и № 7б дан в Таблице 60.

В диетах при недостаточности почек следует применять безбелковый и бессолевой хлеб, саго из крахмала, оезбелковые макаронные изделия, фруктово-ягодные блюда с набухающим амилопектиновым крахмалом (пюре, желе, муссы).

Для улучшения вкуса бессолевых блюд используют зелень, разрешенные пряности, пищевые кислоты, кислые фруктовые и овощные соки.

При конечной (терминальной) недостаточности почек с резким ухудшением их функции содержание натрия хлорида в диете доводят до 8-12 г, количество свободной жидкости увеличивают до 2 л, а белка ограничивают 20-25 г.

В настоящее время в конечной стадии недостаточности почек при уремии аппаратом «искусственная почка» проводят гемодиализ — очищение крови от азотистых и других продуктов обмена веществ.

При регулярном гемодиализе в диете, названной диета № 7 г, должно быть около 60 г белка (75% — животные белки), 100-110 г жира, 450 г углеводов; 11,7 МДж (2800 ккал); 0,5 л свободной жидкости плюс количество жидкости, теряемой с мочой за предыдущие сутки.

Пищу готовят без натрия хлорида, хлеб бессолевой. При отсутствии гипертензии и отеков выдают на руки больному 2-3 г натрия хлорида.

При гемодиализе возможно увеличение содержания калия в крови (гиперкалиемия), поэтому количество калия в диете не должно быть более 2,5 г, а при возникновении гиперкалиемии из рациона исключают богатые калием продукты. Рекомендуемый набор пищевых продуктов для диеты № 7 г дан в Таблице 61.

Схема диетотерапии хронической почечной недостаточности, включающая варианты применяемых диет, представлена в Таблице 62.

При острой почечной недостаточности на фоне отравлений (ртуть, сулема и др.), некоторых острых инфекций, травм, обширных ожогов, острого нефрита показана диета с минимумом белков (20-25 г), из которых 70-75% — животного происхождения. Необходима достаточная энергоценность рациона для предупреждения распада белков на восполнение энерготрат.

Количество поступающей в организм жидкости (включая вводимую в виде парентеральных вливаний) должно равняться объему мочи, выделяемому за предыдущие сутки, с добавлением 0,5 л.

Питание строится по типу диеты № 7а.